一、工程建設現狀
綜合性醫院在進行潔凈手術部建設時，往往會建設一間或多間正負壓轉換手術室，正常情況下該手術室作為正壓手術室使用，在為可能通過空氣傳播感染的患者進行手術時，該手術室作為負壓手術室使用。由于《醫院潔凈手術部建筑技術規范》GB 50333-2002中對正負壓轉換手術室的相關技術措施未作明確規定，醫院潔凈手術部建設者、設計人員對正負壓轉換手術室定位不清或缺乏充分理解，已建正負壓轉換手術室在建筑平面布置、人員流動路線、物品流動路線、壓力梯度分布等方面往往存在諸多問題。
1、工藝平面布局
《規范》對負壓手術室或正負壓轉換手術室的建筑平面布置未作明確規定，僅要求負壓潔凈手術室和產生嚴重污染的房間與其相鄰區域之間必須設緩沖室。國內已建正負壓轉換手術室的建筑平面布置基本能符合上述要求，但實現不了可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者的分流，存在交叉感染的風險。下圖為已建正負壓轉換手術室建筑平面布置的典型實例。

圖中OR23為正負壓轉換手術室，可以看出正負壓轉換手術室與其它手術室共用潔凈走廊、換床間等，僅在潔凈走廊與手術室之間、污染走廊與手術室之間設有緩沖室，可能通過空氣傳播感染的患者進出負壓手術室均需通過潔凈走廊，與進出其它手術室的患者、醫護工作者沒有實現隔離，存在傳染病傳播、交叉感染的風險。
2、壓力梯度
一些已建正負壓轉換手術室在正壓狀態時的壓力梯度分布潔凈走廊（+20Pa）←前室（+20Pa）←手術室+25Pa），手術室與前室之間有不小于5Pa的正壓，但前室與潔凈走廊之間未設壓差或壓差較小；負壓狀態時的壓力梯度分布為潔凈走廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術室（+10Pa）→后室（+15Pa），手術室相對潔凈走廊保持負壓，但相對室外保持正壓。
《規范》中要求，為防止有害氣體外溢，預麻醉室戶或有嚴重污染的房間對相通的相鄰房間應保持負壓。對于負壓手術室和壓力梯度分布，不同建設者、設計者對此條文的理解不盡相同，有的理解為負壓手術室對室外保持負壓，有的理解為負壓手術室對相鄰房間保持負壓即可。負壓手術室對周圍相連通房間保持負壓，但對室外保持正壓，可避免周圍尤其是吊頂內含有較高濃度灰塵的空氣進入潔凈手術室，對保持手術室潔凈度等級要求是有利的，但對防止負壓手術室內的傳染性病原微生物外溢擴散是不利的，有可能引起交叉感染。從生物安全防護角度來看，用于控制空氣傳播感染的手術室應為負壓手術室，該手術室對相通的相鄰房間應保持負壓，最小靜壓差應大于或等于5Pa，且對其吊頂上的技術夾層應保持略低于0Pa的負壓。
二、工程設計探討
1、工藝平面設計
正負壓轉換手術室的正負壓適用范圍不同，正壓狀態下不予許外界污染源進入潔凈區域，并且需要潔凈無菌的空氣及時補充進該區域來維持其正壓狀態；負壓狀態下不允許手術室內受污染的空氣直接外排，以免造成二次污染，并且需要始終保持該區域的負壓狀態。正負壓轉換手術室保持負壓狀態是切斷空氣、飛沫傳染的重要手段，主要適用于傳染疾病、特殊感染手術和患者不能進行衛生處理的急救手術。
負壓手術室與潔凈走廊、清潔走廊之間均應設置緩沖室，以降低開門過程中污染物外泄的風險。負壓狀態下，為避免可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者、醫護工作者的交叉感染，應對可能通過空氣傳播感染的患者的流動路線進行隔離，即有獨立通道進出負壓手術室，要求該通道盡可能短。
負壓手術室是為可能通過空氣傳播感染的患者進行手術的手術室，為有效控制病原微生物的傳播，應考慮源頭控制，將污染局限于某一特定區域。建筑平面布局的設計原則為：1）負壓手術室應位于手術部的一端，盡可能自成一區，有獨立出入口，以控制污染，方便封閉隔離；2）負壓手術室應設緩沖間，減少開門時對手術室負壓的影響。
下圖為某醫院潔凈手術部（內含一間正負壓轉換手術室）建筑平面布局圖，可以看出該醫院正負壓轉換手術室的工藝平面布置符合上述設計原則。正負壓轉換手術室與潔凈走廊之間設有緩沖室，醫護工作者由潔凈走廊經緩沖室進入正負壓轉換手術室，普通患者從正下方的換車間進入潔凈走廊，然后進入手術室；可能通過空氣傳播感染的患者從右下方的正負壓前室/換床間進入正負壓轉換手術室，很好的實現了可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者的分離，可有效避免交叉感染。

2、壓力梯度
關于靜壓差對污染物控制的作用，文獻指出：僅靠壓差的作用不能*控制對流、開門、人的進出所引起的污染，壓差的作用只在門關閉后表現出來，這是一種靜態隔離的理念。為了有效控制縫隙泄漏、開關門、人員進出特別是溫差所引起的污染，應該提出一個新理念：動態隔離。利用緩沖室進行隔離就是動態隔離的主要方面。
如前所述，在進行正負壓轉換手術室設計與建設過程中，要求手術室與潔凈走廊、污染走廊、可能通過空氣傳播感染的患者入口之間均設置緩沖室。設置了緩沖室后，污染物通過開關門、人的進出被帶出外泄的風險大大減小。為防止病原微生物通過圍護結構外泄，應保持手術室合理的靜壓差，即雖然靜壓差的作用體現在靜態隔離上，但同樣應予以重視，合理的壓力梯度可有效避免污染物通過維護結構外泄。
有關壓力梯度數值的大小，《規范》要求Ⅲ級手術室和與其相通的相鄰房間之間保持不小于5Pa的正壓，負壓手術室可借鑒此數值，即與相鄰相通房間之間保持絕對值不小于5Pa的相對負壓。負壓差的大小并不是主要的，級差一般可取不小于5Pa，即使考慮到波動、自控等因素，大于10Pa的必要性也不大。實際控制中絕對不應低于3Pa。