為更有效節能，采用局部凈化，確實保證手術間送風的潔凈、無菌、無塵并且采用合理的氣流組織形式，集中布置送風過濾器覆蓋手術區域的置換通風模式，上送下回，把握氣流方向。強調主體環境與相關環境都要受控，如前室、走廊、人的更衣、行走、環境衛生、衛生工具、及衛生方式等活動等都處在受控狀態（ISO14644潔凈室與相關受控環境標準1999年）稱為全面控制同時關鍵點控制。
一、醫用潔凈手術室的環境衛生管理應清潔與消毒并重
依據衛計委《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T 512-2016》)對高風險手術環境和物體表面清潔擦拭制定標準操作流程（SOP）有效清潔，適度的消毒。清潔與消毒原則：
1、應根據環境感染危險度類別和衛生等級管理要求選擇清潔衛生的方法、強度、頻率，以及相應的清潔用具和制劑。
2、推薦采取清潔用具顏色編碼，紅色—衛生盥洗室，黃色—手術間（患者單元），藍色—公共區域。
3、環境清潔衛生實踐，應采取濕式衛生清潔的方式。
4、清潔手術區域時，應按由上而下、由潔到污的順序進行。遵循先清潔、再消毒的原則。
5、清潔劑使用應遵守產品使用說明書要求的應用濃度，應根據應用對象和污染物特點選擇不同類型的清潔劑，推薦衛生盥洗間采用酸性清潔劑，手術區設備和家具表面采用中性清潔劑，有嚴重污染的表面采用堿性清潔劑。應用中應關注與清潔對象的兼容性。
6、環境和物體表面清潔擦拭應規范、有效清潔，杜絕清潔盲區（點）；嚴禁將使用（污染）后的抹布、地巾（拖把）“二次浸泡"至清潔/消毒溶液中。
7、一旦發生患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應采取清潔/消毒措施；被大量（≥10mL）患者血液、體液等污染時，應先采用可吸濕性材料清除污染物，再實施清潔和消毒措施。
8、不推薦采用高水平消毒劑對環境和物體表面進行常規消毒；不推薦常規采用化學消毒劑對環境進行噴灑消毒。
9、對頻繁接觸、易污染的表面可采用清潔-消毒一步法；對于難清潔或不宜頻繁擦拭的表面，采取屏障保護措施，推薦采用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一換"，或“一用一清潔/消毒"，使用后的廢棄屏障物按醫療廢物處置。
10、實施日常清潔與消毒的人員應按要求按照標準預防的原則做好個人防護。
11、應定期和不定期對日常清潔與消毒工作開展質量考評，方法及標準參見衛計委《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范WS/T 512-2016》附件2。
12、每間手術室在手術前,手術后進行清潔,有污染應在清潔基礎上進行消毒;連續做十臺手術后應嚴格實施終末清潔與消毒的原則。
13、應規定清潔與消毒的標準化操作規程（SOP）工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應用液更換的空間和時間等。
二、應有感染暴發的強化清潔與消毒措施
1、應制定醫院感染暴發或疑似暴發時的環境清潔消毒應急預案。規定感染暴發期間強化環境清潔/消毒的標準操作規程（SOP）。
2、標準化操作規程（SOP）應規定清潔與消毒的工作流程、清潔/消毒時間和頻次、使用的清潔劑/消毒劑名稱、配制濃度、作用時間，以及清潔劑/消毒劑應用液更換的空間和時間等；明確醫務人員與環境衛生服務人員的職責分工和工作區域劃分。
3、在標準預防的基礎上嚴格遵守按疾病傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施；做好隨時清潔和消毒。 
4、醫院感染暴發期間，強化清潔/消毒的人員應按標準預防及根據傳播途徑的要求做好個人防護。 
5、應及時開展對清潔與消毒工作質量的評估，尤其應關注易引發醫院感染暴發的致病菌、耐藥菌在環境和物體表面的污染程度與檢出率。
三、清潔工具的復用處理必須有制度
1、清潔工具的選擇
推薦采用微細纖維材料的抹布和地巾（拖把頭），推薦扁平脫卸式地巾；不宜使用傳統固定式拖把。采用清洗機進行清洗,熱消毒。 推薦采用洗地吸干機，其配備兩個水箱，用清潔的水箱水洗地面,隨后用刮板將水刮起同時吸入另一水箱，工作結束將污水排入下水，實現快速清洗，若需去污或消毒，可在水箱內加入適當的去污劑或消毒劑。
2、清潔工具的清潔與消毒
推薦對復用的潔具（如抹布、地巾（拖把頭）等）采取機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用。清洗機應具有熱力消毒功能，(90OC,3min-5min；或93OC，1min-3min )，拖布清洗消毒機和干燥設備。或是清洗、消毒、干燥一體機，實現高水平消毒自動完成。電腦控制，并可物理過程監控，打印物理監控結果便于電腦及紙質留存。
3、對塑料類潔具（如水桶、拖把柄等）可采用含二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑進行擦拭或浸泡消毒。
4、對尚不具備機械清洗、消毒、干燥的單位，要求對抹布、地巾（拖把）分池流動水清洗，清洗用水池做到“一洗一消毒"（推薦采用二氧化氯消毒劑或其它適宜消毒劑擦拭或噴霧消毒）。抹布、地巾（拖把頭）應充分干燥，備用。
5、清潔用具的復用人員在復用處置中應按照標準預防的方法做好個人防護。
6、對清潔用具的復用質量可參考GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》進行抽檢。
7、應及時開展對清潔與消毒工作質量的評估，尤其應關注易引發醫院感染暴發的致病菌、耐藥菌在環境和物體表面的污染程度與檢出率。
四、潔凈手術室清潔衛生管理應制度化，明確專人負責
1、潔凈手術室應將環境清潔衛生工作納入本單位的質量管理體系。全體醫務人員都有責任參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作。
2、應建立健全環境清潔衛生工作的組織管理體系，明確各部門和人員的職責，建立和完善相關規章制度和操作規程。
3、醫院感染管理部門應參與環境清潔衛生質量的監督，并參與對環境衛生服務機構的人員開展的相關業務指導。
4、總務后勤部門應負責對環境衛生服務機構的監管；并協調與臨床科室之間的工作任務分配。
5、環境衛生服務機構（或單位內部承擔部門）應建立完善的環境清潔衛生質量管理體系，建立健全質量管理文件、程序性文件和作業指導書，人員配置應當科學合理，實行全體人員上崗培訓及考核制度，清潔人員應掌握醫院感染預防與控制、清潔消毒基本原則及方法等基本知識，以滿足醫療衛生機構質量管理和患者安全的基本要求。
6、宜由護士負責手術室的手術設備儀器的日常清潔與消毒工作。
7、環境衛生服務機構人員負責環境和家具表面的清潔與消毒，并在護士的指導下對手術室內設備儀器實行終末清潔和消毒工作。衛生潔具復用和儲存條件等要符合要求。相關設施的建設和衛生潔具的配備應滿足環境清潔衛生的需要。
五、應確定清潔消毒的頻度
1、清潔衛生清潔級衛生等級管理規定，在環境清潔衛生實踐中，以采用清水清潔為主，必要時可采用清潔劑輔助清潔；清潔衛生頻度>1次/d，必要時可以提高清潔頻度。清潔級衛生管理標準達到區域內環境整潔、衛生、無異味。
2、手術室高危險區，常規應每天術前當班護士對本臺手術室環境，物表進行清潔；手術后再次對手術環境物表進行清潔；如若發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應清除污染，立即實施消毒，如污點的清潔/消毒。消毒級衛生管理標準應達到區域內環境和物體表面不得檢出致病菌和耐藥菌。一旦發生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時應立即實施清潔/消毒。環境清潔衛生服務機構應根據委托單位的特點，實行動態管理，及時調整清潔衛生策略與程序；最大限度滿足委托單位突發事件中的清潔/消毒需求；要求建立內部質量監控體系，及時發現問題，及時整改。接受委托單位的監管，保持與委托方溝通順暢、互通有無。
3、環境清潔衛生服務機構應根據承包單位環境感染危險度和環境衛生等級管理要求制定標準化操作規程（SOP），并獲得委托方的認可方可實施。
4、環境清潔衛生服務機構應及時了解國家及地方行政部門頒布的相關法律法規；鼓勵開發和引進環境清潔/消毒的新技術、新方法；持續提高服務水平和質量。
5、環境清潔衛生服務機構應為全體員工定期開展相關的法律法規、醫院感染防控、業務技能和個人防護等方面的培訓；實行新員工上崗前培訓，考核合格方能上崗。相關的培訓資料、師資教材、人員考試情況等應歸檔備查。 
6、環境清潔衛生服務機構應對其雇傭的員工實行人文關懷，開展定期健康體檢，實行免費預防接種。
7、環境清潔衛生服務機構使用的消毒產品應符合法規要求，取得相應的資質證明文件，并留檔備查。
8、使用后的手術衣、蓋單能應分類回收送相關部門（CSSD）專業洗滌，消毒，滅菌，監測合格復用；廢棄物按醫療廢物處置術后立即打包轉運處理。
六、關于清潔消毒效果的檢測方法
1、目測法
采用格式化的現場檢查表格，培訓考核人員，統一考核評判方法與標準，以目測檢查環境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。
2、化學法
（1）熒光標記法：將熒光標記在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除，計算有效的熒光標記清除率，考核環境清潔工作質量。
（2）熒光粉跡法：將熒光粉撒在鄰近患者診療區域內高頻接觸的環境表面。在環境清潔服務人員實施清潔工作前預先標記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散，統計熒光粉擴散的處數，考核環境清潔工作“清潔單元"的依從性。
（3）ATP法：按照ATP監測產品的使用說明書執行。記錄監測表面的相對光單位值（RLU），考核環境表面清潔工作質量。
3、微生物法
環境微生物考核方法參考GB 15982。清潔工具復用處理后的微生物考核指標，采樣方法和評價方法應參考GB 15982的相關規定。七、關于環境表面常用消毒劑的選擇
1、環境表面常用消毒劑應該遵循備殺菌譜廣和殺菌速度快（3分鐘以下） ，材料器械兼容性好 ，穩定性 ，耐用性 ，易于使用 ，無毒性 ，手套兼容性 ，即安全，有效，環境友好的原則。
美國環保局（EPA）注冊的環境清潔消毒劑分類：
（1）季胺鹽類：有清潔效果、無強烈氣味、對人體毒害小、缺點消毒時間長，10分鐘、對細菌孢子無效，對無包膜病毒如諾沃克病毒無效，多用在地板的清潔消毒。 
（2）含氯制劑：殺菌效果好，價錢低；缺點稀釋后不穩定，清潔效果差，遇有機物失活，易損壞清潔物體表面，腐蝕金屬制品，與其他化學試劑反應而產生有害氣體，較強異味，不利于病人和清潔人員，少用于日常清潔消毒，多用于控制疫情爆發區。
（3）酒精類消毒劑：可殺細菌，高濃度80%可殺包膜病毒(HIV\HBV)價格便宜。缺點：對真菌無效，易燃、易損壞清潔物體表面，清潔效果差，蛋白、血液變性難以清潔，EPA注冊的沒有單含酒精的消毒劑。季銨鹽類加低濃度酒精類消毒劑，殺菌速度快2-3分鐘，中效消毒劑（結核桿菌、細菌、真菌，病毒），清潔效果好，不含致癌物，物體表面兼容性好，無異味。缺點：對細菌孢子無效。在美國使用最多的表面消毒劑。 
2、過氧化氫類消毒劑：殺菌效果好，對人體毒性小，缺點：價格高，清潔效果差，易損壞清潔物體表面。
3、酚類消毒劑：穩定性好，缺點：有殘留物，致癌，刺激皮膚，有異味，多用于地板清潔消毒。
我國消毒技術規范將常用的消毒劑分為高水平、中水平、低水平3個水平：
高水平消毒劑：包括含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等，可以殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、芽孢、真菌、親脂類病毒（有包膜）、親水類病毒（無包膜）。
（1）含氯消毒劑：使用濃度（有效成分）為400mg/L~700mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒；使用濃度（有效成分）為2000mg/L~5000 mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時注意含氯消毒劑對人體有刺激作用；對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大。
（2）二氧化氯：使用濃度（有效成分）為100mg/L~250mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒；使用濃度（有效成分）為500mg/L~1000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。使用時注意對金屬有腐蝕作用；有機物污染對其殺菌效果影響很大。
（3）過氧乙酸：使用濃度（有效成分）為1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦拭，適用范圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。對人體有刺激作用；使用時注意對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用。
（4）過氧化氫：使用濃度（有效成分）為3%，使用方法為擦拭，適用范圍為所有細菌（含芽孢）、真菌、病毒。對人體有刺激作用；使用時注意對金屬有腐蝕作用；對織物、皮草類有漂白作用。自動化過氧化氫噴霧消毒器的使用按產品說明使用，用于環境表面耐藥菌等病原微生物的污染，注意有人情況下不得使用。
中水平消毒劑：包括碘類、醇類、部分雙長鏈季銨鹽類等。
（1）碘伏：使用濃度（有效成分）0.2% - 0.5%，使用方法為擦拭，適用范圍為除芽孢外的細菌、真菌、病毒。主要用于采樣瓶和部分醫療器械表面消毒；對二價金屬制品有腐蝕性；不能用于硅膠導尿管消毒。
（2）醇類：使用濃度（有效成分）70%-80%，使用方法為擦拭，適用范圍為細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、親脂類病毒。
低水平消毒劑：季胺鹽類（除部分雙長鏈季銨鹽類為中水平消毒劑），使用濃度（有效成分）1000mg/L~2000mg/L，使用方法為擦拭、拖地，適用范圍為細菌繁殖體、真菌、親脂類病毒。注意不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用。